태권도 수련 확인서 ○ 수련자 작성
성 명	한글 :	성 별	남 · 여
	영문 :	품증번호
생년월일		전자우편	@
주 소
연 락 처 (자택)		연 락 처 (휴대전화)
○ 태권도장 대표(관장) 작성
성 명		심사추천ID
태권도장명		단증번호
주 소
연 락 처 (자택)		연 락 처 (휴대전화)

상기 수련자는 4품 ․ 4단 전환 보수교육을 위해

년   월   일부터    년   월   일까지

본인 태권도장에서 태권도를 수련했음을 확인합니다.

20  년     월     일

태권도장 대표(관장)                       (서명)

국 기 원 장 귀하