00도장 심사신청 명단

○ 지도자명 :  000

○ 도 장 명 :  000

○ 주    소 :  00시 00군 00구

○ 연 락 처 : 010-0000-000

번호	응심 (품)단	이 름	연락처	주민번호	주소	이메일
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

위 신청자는 대한태권도협회 심사관리위원회 비정규 심사(미등록도장)에

추천합니다.

2016년 00월 00일

추천인 :            (인)

각     서

∙성    명:

∙생년월일:

∙도 장 명:

∙도장주소:

위 00도장 추천자는 본인이 직접 지도한 수련생만을 추천하였으며, 태권도 승품‧단 심사 시행에 따른 타무술 및 직접 지도하지 않은 수련생과 같은 부적격 수련생의 추천 등 심사추천권의 오남용으로 인한 질서 문란행위는 징계 및 품‧단증 발급 취소 등 행정제재의 사유가 됨을 알고 있습니다.

따라서, 심사관련 제규정을 준수하고 위반에 따른 어떠한 징계도 수용하며 징계에 따른 일체의 이의를 제기하지 않은 것을 서약합니다.

2016년     월     일

00도장 관장:	(인)
연 락 처:

대한태권도협회 심사관리위원회 귀중

심사신청서

성명

(한글)                   (영문)

사진

반명함 또는 증명사진

국적

성별

주소

주민등록상 주소

주민등록번호

-

연락처

(자택)                             (휴대전화)

전자우편

(E-mail)

@

응시 품·단

품·단 번호

보유 품·단

체중

kg

상기자는 「태권도심사규칙」 제29조 제4항, 제5항에 따라

태권도 승품·단 심사에 응시할 자격이 인정되기에 추천합니다.

추천인		품·단 번호
태권도장명		연락처

20   년      월      일

추천인                       (서명 또는 인)

KTA 심사관리위원회 귀중