2017년도 UTA 심사분과 신청서

신청인	소 속 명	체육관			성 별		남. 여
	성 명
	생년월일	(만 세)
	주 소
	전 화	직 장				핸드폰
	현 단	단		단 번 호			승단년월일
경력	학 교			기 간			소 재 지
상기 본인은 2017년도 울산광역시 태권도협회 심사분과 위원으로 활동하고져 신청서를 제출하며, 개인정보 수집이용에 동의합니다. (상기사항을 사실임을 증명) 2017년 월 일 신청인 (서명) 울산광역시태권도협회장 귀하