KTA 2018년도 상반기 심판 연수생 신청서

사 진 (필 수)			성 명										영 문
			신청과정 및 급수 신청란에 ‘O’ 표시
			신청종목	겨루기			:							품새				:
			신청과정	일반과정			:						신청급수	1급				:
														2급				:
				승급과정			:
														3급				:
				재응심			:
														재응심				:
연락처 (H·P)												연락처 (자택)
본 적
주 소
주민등록번호		-
초등학교	학교															지 역
중학교	중학교															지 역
고등학교	고등학교															지 역
대학	대학							전 공								지 역
대학교	대학교							전 공								지 역
대학교 이상								전 공								지 역
현 단					단	단 증 번 호									취득일자
현 심판 급수					급	심 판 번 호									취득일자
사범자격					급	자 격 번 호									취득일자
자격증명						자 격 번 호									취득일자
자격증명						자 격 번 호									취득일자

201  년     월     일

신청인 :               □