2025년도 UTA 품새 심판원 지원서

구 분		품 새
신청인	소 속 명	체육관			성 별		남. 여		사진
	성 명
	생년월일				연령
	주 소
	전 화	직 장				핸드폰
	현 단	단		단 번 호			승단년월일
	심판자격	급		발급번호			발급년월일
학 력	학 교 명			기 간			소 재 지
				년도 졸업
				년도 졸업
				년도 졸엽
심 판 경 력	기 간			경 력 사 항			비 고
상기 본인은 2025년도 울산광역시 태권도협회 품새 상임심판으로 활동하고져 신청서를 제출하며, 개인정보 수집이용에 동의합니다. (상기사항을 사실임을 증명) 2025년 월 일 신청인 (서명) 울산광역시태권도협회장 귀하